Anamnese é a entrevista estruturada que o profissional de saúde realiza — normalmente no primeiro atendimento — para levantar a história do paciente: queixa principal, histórico da condição atual, antecedentes pessoais e familiares, hábitos e medicações em uso. É a base do raciocínio clínico e o ponto de partida do prontuário; cada especialidade adapta o roteiro às suas necessidades.
Por que a anamnese muda por especialidade?
O roteiro clássico é médico, mas cada área pergunta o que lhe importa: a fonoaudiologia investiga histórico de linguagem e audição; a fisioterapia, mecanismo de lesão e funcionalidade; a psicologia, história de vida e demanda; a nutrição, recordatório e hábitos alimentares; a odontologia, histórico bucal e riscos. Usar formulário genérico obriga o profissional a escrever tudo em campo livre — e informação em campo livre é difícil de reencontrar e comparar depois.
Anamnese no prontuário eletrônico
No PEP, a anamnese vira modelo estruturado: campos definidos pela clínica, preenchidos uma vez e disponíveis em todos os atendimentos seguintes. Isso paga dividendos na continuidade — a evolução de cada sessão referencia a história registrada — e na segurança, porque alergias, medicações e antecedentes ficam visíveis, não perdidos numa folha manuscrita.
Termos relacionados: prontuário eletrônico e evolução clínica. Modelos por especialidade vivem no prontuário do Clinovar.