TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) é o padrão nacional obrigatório, definido pela ANS, para a comunicação entre prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos: guias, autorizações, cobranças e recursos de glosa seguem esse formato único. O objetivo é padronizar o faturamento do setor — toda clínica que atende convênios lida com o TISS no dia a dia.
O que o padrão TISS define?
O padrão organiza a conversa entre clínica e operadora em componentes: o conteúdo e a estrutura das guias (como a guia SP/SADT e a guia de consulta), a terminologia dos procedimentos (a tabela TUSS), o formato eletrônico de envio das informações e as regras de segurança e privacidade dessa troca. A ANS publica versões atualizadas do padrão — trabalhar com a versão vigente evita recusas.
O que muda no dia a dia da clínica?
Faturar convênio é, na prática, produzir guias TISS corretas: dados do beneficiário iguais aos da operadora, código certo do procedimento, autorização quando exigida e envio no prazo. Cada campo incorreto é candidato a glosa. Por isso a rotina de faturamento se beneficia de cadastros completos e de conferência sistemática entre o que foi enviado e o que foi pago.
Conteúdo informativo — consulte sempre a versão vigente do padrão TISS publicada pela ANS.
Termos relacionados: TUSS, guia SP/SADT e glosa.